استبيان خاص بالمرضى المصابين بداء كرون Crohn‏

استبيان خاص بالمرضى المصابين بداء كرون Crohn‏

داء كرون الذي يعتبر من أخطر أمراض التهاب الأمعاء، يسمى أيضًا بالداء المعاصر ويرمز له بالرمز (IBD)، وهو مرض يصيب الأمعاء بشكل رئيسي ومن الممكن أن يمتد تأثيره حتى يشمل أي جزء من أجزاء الجهاز الهضمي، ونظرًا لأن المصابين بهذا المرض يعتبرون أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون وسرطان الأمعاء الدقيقة، تشهد محركات البحث حول العالم الكثير من عمليات البحث المتعلقة بهذا المرض وأعراضه وطرق الكشف عن الإصابة به، وذلك نظرًا لتأثيره الكبير على الجسم البشري.

للمساهمة في جمع المعلومات اللازمة من أجل دعم  البحث العلمي المتعلق بداء كرون، نقترح عليك تعبئة الاستبيان التالي، والذي سيساهم بشكل مباشر في التعرف على أبرز طرق الإصابة في المرض، والعوامل المسببة له.

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

يهدف هذا الاستبيان لمعرفة أسباب الإصابة بداء كرون Crohn disease أو داء الالتهاب المعوي Inflammatory bowel disease، ومعرفة العوامل التي أدت للإصابة بهذا المرض لدى مجموعة من المصابين وذلك تبعاً لعوامل الغذاء والوراثة والمنطقة السكنية وغيرها، مع العلم أن هذا الاستبيان خاص بمالك الموقع وتم إنشاؤه لأغراض متعلقة بإجراء بحث علمي جامعي فقط وهو لا يستغرق أكثر من 5 دقائق.

• أوافق

الجنس *

• ذكر
• أنثى

المحافظة *اللاذقيةاللاذقيةحماةحمصدمشقريف دمشقالسويداءدرعاالقنيطرةالحسكةدير الزورالرقةحلبإدلبطرطوس

هل يوجد معامل أو مصانع قريبة من مكان سكنك؟ *

• نعم
• لا

في حال كانت إجابتك السابقة نعم، ما هو المصنع؟

كم كان عمرك عندما أصبت بداء كرون؟ *

• أصغر من 10 سنوات
• بين 10 وحتى 20 سنة
• بين 21 وحتى 30 سنة
• بين 31 وحتى 40 سنة
• بين 41 وحتى 50 سنة
• أكبر من 50 سنة

كيف تم تشخيص إصابتك بداء كرون؟ *

• تم التشخيص بشكل فوري لأن الأعراض كانت واضحة
• مرض التهاب القولون التقرحي الذي تطور إلى داء كرون
• تشخيص سبب الإصابة غير محدد بعد
• غير ذلك

في أي منطقة تم تشخيص إصابتك بداء كرون *

• الأمعاء الدقيقة
• القولون الصاعد
• القولون النازل
• القولون الشرجي
• المستقيم
• غير ذلك

متى تم التشخيص الصحيح للمرض منذ بدء ظهور الأعراض؟ *

• بعد يوم إلى عدة أيام
• بعد شهر إلى عدة أشهر
• بعد ستة أشهر إلى سنة
• بعد سنة كاملة
• بعد أكثر من سنة

منذ متى وأنت مصاب بداء كرون؟ *

• منذ أقل من سنة
• منذ سنة إلى خمس سنوات
• منذ ست سنوات إلى عشر سنوات
• منذ أكثر من عشر سنوات

هل تعتقد بأن التشخيص المبكر للمرض كان سيساعدك على الحد من تطور الأعراض؟ *

• نعم
• لا

ما هي تخصصات الأطباء الذين تتابع معهم مرض التهاب الأمعاء وآثاره؟ (يمكن الاختيار أكثر من إجابة) *

• الجهاز الهضمي
• المناعة
• روماتیزم
• الجراحة
• التغذية

ما هي الأسباب التي تعتقد انها سبب مرضك؟( يمكن الاختيار أكثر من إجابة)

• أسباب نفسية
• أسباب غذائية
• أسباب وراثية
• أسباب فيروسية
• نمط الحياة

هل لديك أقارب مصابون بداء كرون؟

• نعم
• لا
• لا أعلم

هل تشك في أحد هذه الأمور قد يكون مسبب للمرض؟ (يمكن الاختيار أكثر من إجابة)

• التعامل مع الحيوانات
• السفر إلى مكان تزيد فيه الإصابة
• تغيير النمط الغذائي كليًّا
• الحليب
• الأغذية الملوثة
• ظروف نفسية سيئة
• سوء استخدام الصادات الحيوية
• الاعتماد على الأغذية الدسمة في الغذاء اليومي

أخرى

ما هي الأعراض التي تعاني منها في حالة الانتكاس؟ *

ما هي الأعراض التي تبقى لديك في حالة هدوء المرض؟ *

هل تعاني من أمراض مزمنة أخرى؟ *

كم عدد مرات الإخراج لديك في الأيام الطبيعية؟ *

• من 1 حتى 5 مرات
• من 6 حتى 10 مرات
• من 11 حتى 15 مرة
• من 16 حتى 20 مرة
• أكثر من ذلك

ما هي حالة البراز لديك عادة؟ *

• طبيعي
• إمساك
• إسهال
• إسهال دموي مخاطي

كم عدد مرات الإخراج لديك في أيام الانتكاس؟ *

• من 1 حتى 5 مرات
• من 6 حتى 10 مرات
• من 11 حتى 15 مرة
• أكثر من ذلك

ما هي حالة البراز لديك عند الانتكاس؟

• طبيعي
• إمساك
• إسهال
• إسهال دموي مخاطي

ما هي الأدوية التي تتناولها للسيطرة على المرض؟ *

أي من هذه الأطعمة تسبب لك الضرر عند تناولها؟ (يمكن اختيار أكثر من إجابة) *

• الحليب ومشتقاته
• البيض
• البقول
• القمح
• الألياف
• التوابل
• السمن الحيواني
• المنبهات (الكافيين)
• المشروبات الغازية

Submit

اسم الباحثة: بتول عدنان سلوم